[精品]国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019版)

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内容摘要

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录 一、凡 例 二、西药部分 三、中成药部分 四、协议期内谈判药品部分 五、中药饮片部分 凡 例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 (简称《药品目录》)是基本医疗保险和生育保险基金支付 药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购 买与使用药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付 药品费用范围参照本目录执行。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称 与剂型、备注等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成 部分,其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 (一)《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内 谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工 伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中西药部分 1279 个,中成药 1316 个(含民族药 93 个),协议期内谈判 药品部分 48 个(含西药 43 个、中成药 5 个),共计 2643 个。 (二)西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理, 西药甲类药品 398 个,中成药甲类药品 242 个,其余为乙类 药品。协议期内谈判药品按照乙类支付。 (三)中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和 生育保险基金准予支付的品种 892 个外,同时列出了不得纳 1 入基金支付的饮片范围。 (四)《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用 的品种 6 个;限生育保险基金准予支付费用的品种 4 个。工 伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。 二、编排与分类 (五)药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分 类(ATC),中成药主要依据功能主治分类,中药饮片按中 文笔画数排序。临床具有多种治疗用途的药品,选择其主要 治疗用途分类。临床医师依据病情用药,不受《药品目录》 分类的限制。 (六)西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。 同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内 标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含 义。 三、名称与剂型 (七)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名 称采用中文通用名,未包括命名中的盐基、酸根部分,剂型 单列。中成药名称采用中文通用名,剂型不单列。为使编排 简洁,在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下,同一通 用名称下的不同剂型并列,其先后次序无特别含义。 (八)西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进 行合并归类处理,未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。 2 合并归类的剂型见下表: 合并归类的剂型 包含的具体剂型 普通片剂(片、素片、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分 口服常释剂型 散片、划痕片)、硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊 缓释控释剂型 缓释片、缓释包衣片、控释片、缓释胶囊、控释胶囊 口服液体剂 口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、 乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂(含干糖浆剂) 丸剂 丸剂、滴丸 颗粒剂 颗粒剂、肠溶颗粒剂 口服散剂 散剂、药粉、粉剂 外用散剂 散剂、粉剂、撒布剂、撒粉 软膏剂 软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂 贴剂 贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂 外用液体剂 外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂 硬膏剂 硬膏剂、亲水硬膏剂 凝胶剂 乳胶剂、凝胶剂 涂剂 栓剂 涂剂、涂膜剂、涂布剂 栓剂、直肠栓、阴道栓 滴眼剂 滴眼剂、滴眼液 滴耳剂 滴耳剂、滴耳液 滴鼻剂 滴鼻剂、滴鼻液 气雾剂、粉雾剂、吸入剂、吸入粉雾剂、干粉吸入剂、粉吸入剂、雾化溶 吸入剂 液剂、吸入气雾剂、吸入(用)溶液、吸入(用)混悬液、(鼻用)喷雾 剂、鼻吸入气雾剂、雾化吸入用混悬液、吸入(用)气雾剂、雾化液 注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注 注射剂 射用无菌粉末、静脉注射针剂、注射用乳剂、乳状注射液、粉针剂、针剂、 无菌粉针、冻干粉针、注射用浓溶液 3 (九)中成药剂型中,丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、 糊丸、浓缩丸和微丸,不含滴丸;胶囊剂是指硬胶囊,不含 软胶囊;其他剂型没有归并。 (十)除谈判药品外,《药品目录》收载的药品不区分 商品名、规格或生产厂家。通用名称中主要化学成分部分与 《药品目录》中的名称一致且剂型相同,而酸根或盐基不同 的西药,属于《药品目录》的药品。通用名中包含罗马数字 的药品单独列出。 (十一)“备注”栏标有“◇”的药品,因其组成和适 应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。 具体如下: 1 .西药部分第 179 号“缓解消化道不适症状的复方 OTC 制剂”包括:复方颠茄氢氧化铝片、复方嗜酸乳杆菌片、复 方碳酸钙咀嚼片、复方消化酶胶囊、复方胰酶散、复合乳酸 菌胶囊、铝镁颠茄片、铝镁混悬液。 2.西药部分第 726 号“抗艾滋病用药”是指国家免费治 疗艾滋病方案内的药品。 3.西药部分第 1093 号“青蒿素类药物”是指卫生部《抗 疟药使用原则和用药方案》中所列的以青蒿素类药物为基础 的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。 4.西药部分第 1149 号“缓解感冒症状的复方 OTC 制剂” 4 包括的品种见下表: 序号 药品名称 序号 药品名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 氨酚伪麻胶囊 氨酚伪麻颗粒剂 氨酚伪麻美芬胶囊 氨酚伪麻美芬片 氨酚伪麻美芬片(Ⅱ) 氨酚伪麻美芬片(Ⅱ)/苯酚 伪麻片 氨酚伪麻美芬片(Ⅲ) 氨酚伪麻那敏胶囊 氨酚伪麻那敏胶囊(夜用) 氨酚伪麻那敏片 氨酚伪麻那敏溶液 氨咖麻敏胶囊 氨咖愈敏溶液 氨麻苯美片 氨麻美敏口服溶液剂 氨麻美敏片 氨麻美敏片(Ⅱ) 氨麻美敏片(Ⅲ) 贝敏伪麻片 布洛伪麻分散片 布洛伪麻胶囊 布洛伪麻颗粒剂 布洛伪麻片 酚咖麻敏胶囊 酚咖片 酚麻美敏胶囊 酚麻美敏片 酚美愈伪麻口服液 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 复方氨酚美沙糖浆 复方氨酚那敏颗粒 复方氨酚葡锌片 复方酚咖伪麻胶囊 复方氢溴酸右美沙芬糖浆 复方锌布颗粒剂 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液 复方愈酚喷托那敏糖浆 咖酚伪麻片 美酚伪麻片 美敏伪麻口服液 美愈伪麻胶囊 美愈伪麻口服溶液 美愈伪麻口服液 喷托维林氯化铵片 喷托维林氯化铵糖浆 扑尔伪麻片 双扑伪麻颗粒 伪麻那敏胶囊 右美沙芬愈创甘油醚糖浆 愈创维林那敏片 愈酚喷托异丙嗪颗粒 愈酚维林片 愈酚伪麻片 愈美胶囊 愈美颗粒剂 愈美片 四、限定支付范围 (十二)医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所 发生的费用,必须由医生开具处方或住院医嘱,参保患者自 行购买药品发生的费用,由个人账户支付或个人自付。儿童 5 或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员,由医生处方 或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品 发生的费用,可以由统筹基金按规定支付。 (十三)“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围, 是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由 基本医疗保险或生育保险基金支付。工伤保险支付药品费用 时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前,应核查 相关证据。 1.“备注”一栏标有“▲”的药品,仅限参保人员门诊 使用和定点药店购药时医保基金方予支付。 2.“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出 现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室 和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发 生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书 的修改,临床医师应根据病情合理用药。 3.“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使 用一线药品无效或不能耐受的证据。 (十四)协议期内谈判药品部分的“备注”规定该药品 的限定支付范围、规格及支付标准,支付标准包括医保基金 和参保人员共同支付的全部费用。 (十五)“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是 仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、生 6 育保险基金支付范围。 (十六)“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是 生育保险基金可以支付的药品,城乡居民参保人员发生的与 生育有关的费用时也可支付。 (十七)国家免费治疗艾滋病方案内的药品,不属于国 家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时,基本 医疗保险基金可按规定支付费用。 国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物, 不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时,基本医疗 保险基金可按规定支付费用。 (十八)参保人员使用西药部分第 254-266 号“胃肠外 营养剂”,需经营养风险筛查,明确具有营养风险时可予支 付。消化道有功能患者使用时不予支付。 ( 十 九 ) 参 保 人 员 使 用 西 药 部 分 “ 肠 内 营 养 剂 ” 第 1206-1219 号,需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且 应为不能经正常饮食补充足够营养的重症住院患者时方予 支付。 (十九)中药饮片部分标注“□”的指单独使用时不予 支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。 五、其他 (二十)中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人 工麝香,“牛黄”是指人工牛黄。含天然麝香、天然牛黄、 7 体内培植牛黄、体外培育牛黄的药品不予支付。 8 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 西药部分 XA XA01 消化道和代谢方面的药物 口腔科制剂 甲 乙 乙 乙 乙 乙 1 2 3 4 5 6 复方硼砂 糠甾醇 克霉唑 氯己定 替硝唑 西吡氯铵 XA02 XA02A 治疗胃酸相关类疾病的药物 抗酸药 7 8 复方氢氧化铝 枸橼酸铋钾 ★(8) 枸橼酸铋钾 XA02B XA02BA 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 9 10 碳酸氢钠 胶体果胶铋 ★(10) 胶体果胶铋 复方铝酸铋 铝碳酸镁 ★(12) 铝碳酸镁 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物 11 12 H2-受体拮抗剂 甲 甲 甲 甲 13 法莫替丁 ★(13) 法莫替丁 雷尼替丁 ★(14) 雷尼替丁 14 外用液体剂 口服常释剂型 口服常释剂型 外用液体剂 外用液体剂 外用液体剂 口服常释剂型 口服常释剂型 颗粒剂 口服常释剂型 口服常释剂型 颗粒剂 颗粒剂 口服常释剂型 咀嚼片 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 XA02BC 质子泵抑制剂 甲 乙 乙 乙 乙 乙 15 16 奥美拉唑 口服常释剂型 埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) 口服常释剂型 ★(16) 埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) 注射剂 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 17 艾普拉唑 ★(15) 奥美拉唑 兰索拉唑 18 口服常释剂型 限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药 注射剂 口服常释剂型 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 第 1 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 乙 乙 乙 乙 ★(18) 兰索拉唑 雷贝拉唑 泮托拉唑 ★(20) 泮托拉唑 19 20 XA02BX 其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 限胃肠镜检查和腹部影像学检查 限胃肠镜检查和腹部影像学检查 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服液体剂 混悬凝胶剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服散剂 口服液体剂 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 第 2 页 XA03 XA03A 23 24 治疗功能性胃肠道疾病的药物 治疗功能性肠道疾病的药物 25 26 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 21 22 吉法酯 硫糖铝 ★(22) 硫糖铝 ★(22) 硫糖铝 瑞巴派特 替普瑞酮 匹维溴铵 二甲硅油 ★(26) 二甲硅油 ★(26) 二甲硅油 西甲硅油 间苯三酚 曲美布汀 罂粟碱 ★(30) 罂粟碱 27 28 29 30 XA03B 单方颠茄及其衍生物 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 甲 31 阿托品 ★(31) 阿托品 32 颠茄 ★(32) 颠茄 33 山莨菪碱 ★(33) 山莨菪碱 34 丁溴东莨菪碱 ★(34) 丁溴东莨菪碱 35 东莨菪碱 ★(35) 东莨菪碱 36 多潘立酮 XA03F 胃肠动力药 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 甲 甲 甲 乙 乙 乙 止吐药和止恶心药 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 胆和肝治疗药 胆治疗药 37 甲氧氯普胺 ★(37) 甲氧氯普胺 38 莫沙必利 ★(36) 多潘立酮 39 40 溴米那普鲁卡因 伊托必利 41 昂丹司琼 ★(41) 昂丹司琼 多拉司琼 格拉司琼 ★(43) 格拉司琼 42 43 44 45 帕洛诺司琼 托烷司琼 ★(45) 托烷司琼 ★(45) 托烷司琼 甲 乙 46 47 熊去氧胆酸 去氢胆酸 肝脏治疗药,抗脂肪肝药 XA04 XA05 XA05A XA05B 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 48 联苯双酯 ★(48) 联苯双酯 49 50 促肝细胞生长素 多烯磷脂酰胆碱 ★(50) 多烯磷脂酰胆碱 52 甘草酸二铵 ★(52) 甘草酸二铵 53 54 55 谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 硫普罗宁 ★(55) 硫普罗宁 56 门冬氨酸鸟氨酸 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 滴丸剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 限儿童或吞咽困难患者 限放化疗且吞咽困难患者 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 限放化疗且吞咽困难患者 限放化疗且吞咽困难患者的二线用药 限放化疗且吞咽困难患者 限肝功能衰竭 限抢救或肝功能衰竭 51 复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 口服常释剂型 ★(51) 复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 注射剂 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 限肝功能衰竭 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 限肝功能衰竭 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 限药物性肝损伤或肝功能衰竭 第 3 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XA06 治疗便秘药物 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 57 葡醛内酯 ★(57) 葡醛内酯 58 59 60 61 62 双环醇 水飞蓟宾 水飞蓟宾葡甲胺 水飞蓟素 异甘草酸镁 63 64 聚乙二醇 开塞露 ★(64) 开塞露 ★(64) 开塞露(甘油) ★(64) 开塞露(甘油) 65 66 硫酸镁 多库酯钠 复方聚乙二醇电解质Ⅰ 复方聚乙二醇电解质Ⅱ 复方聚乙二醇电解质Ⅲ 复方聚乙二醇电解质Ⅳ 甘油 ★(68) 甘油 67 68 69 70 71 聚卡波非钙 普芦卡必利 乳果糖 XA07 XA07A 止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药 肠道抗感染药 XA07B 肠道吸附剂 甲 甲 乙 乙 乙 甲 甲 72 73 74 小檗碱 小儿小檗碱 利福昔明 ★(74) 利福昔明 75 76 77 新霉素 蒙脱石 药用炭 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限中毒性肝脏损害 注射剂 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 口服散剂 外用液体剂 灌肠剂 外用液体剂 灌肠剂 口服散剂 口服常释剂型 口服散剂 栓剂 灌肠剂 口服常释剂型 ▲ 口服常释剂型 限二线用药 口服液体剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服液体剂 口服常释剂型 口服散剂 口服常释剂型 第 4 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 XA07C 含碳水化合物的电解质 乙 乙 ★(76) 蒙脱石 ★(76) 蒙脱石 甲 78 补液盐Ⅰ 补液盐Ⅱ 补液盐Ⅲ 剂型 颗粒剂 口服液体剂 口服散剂 限儿童 备注 XA07D XA07E 胃肠动力减低药 甲 乙 肠道抗炎药 XA07F 止泻微生物 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 XA07X XA09 其他止泻药 乙 乙 乙 消化药,包括酶类 甲 乙 89 消旋卡多曲 ★(89) 消旋卡多曲 ★(89) 消旋卡多曲 90 91 乳酶生 复方阿嗪米特 79 洛哌丁胺 ★(79) 洛哌丁胺 口服常释剂型 颗粒剂 限儿童 80 柳氮磺吡啶 ★(80) 柳氮磺吡啶 81 美沙拉秦(美沙拉嗪) ★(81) 美沙拉秦(美沙拉嗪) ★(81) 美沙拉秦(美沙拉嗪) ★(81) 美沙拉秦(美沙拉嗪) ★(81) 美沙拉秦(美沙拉嗪) 82 地衣芽孢杆菌活菌 ★(82) 地衣芽孢杆菌活菌 口服常释剂型 栓剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 缓控释颗粒剂 栓剂 灌肠剂 口服常释剂型 颗粒剂 83 枯草杆菌、肠球菌二联活菌 口服常释剂型 ▲ 84 85 86 87 枯草杆菌二联活菌 双歧杆菌活菌 双歧杆菌乳杆菌三联活菌 双歧杆菌三联活菌 ★(87) 双歧杆菌三联活菌 双歧杆菌四联活菌 88 口服常释剂型 口服常释剂型 ▲ 口服常释剂型 ▲ 口服常释剂型 口服散剂 ▲ 口服常释剂型 ▲ 口服常释剂型 颗粒剂 口服散剂 口服常释剂型 口服常释剂型 第 5 页 药品分类代码 药品分类 编号 92 93 94 干酵母 米曲菌胰酶 胰酶 乙 乙 乙 XA10 XA10A XA10AB 糖尿病用药 胰岛素及其类似药物 胰岛素及其类似物,短效 药品名称 剂型 备注 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 95 96 97 98 99 重组人胰岛素 生物合成人胰岛素 胰岛素 重组赖脯胰岛素 谷赖胰岛素 100 赖脯胰岛素 101 门冬胰岛素 XA10AC 胰岛素及其类似物,中效 甲 甲 甲 乙 102 低精蛋白锌胰岛素 103 精蛋白锌重组人胰岛素 104 精蛋白重组人胰岛素 105 精蛋白生物合成人胰岛素 XA10AD 胰岛素及其类似物,预混 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 106 精蛋白锌胰岛素(30R) 107 108 30/70混合重组人胰岛素 50/50混合重组人胰岛素 精蛋白生物合成人胰岛素(预混 30R) 109 110 111 112 精蛋白生物合成人胰岛素(预混 50R) 精蛋白重组人胰岛素(预混 30/70) 精蛋白重组人胰岛素混合 (30/70) 限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 第 6 页 编号 113 药品名称 剂型 备注 精蛋白重组人胰岛素混合 (50/50) 注射剂 114 精蛋白锌重组人胰岛素混合 注射剂 115 116 117 精蛋白重组人胰岛素混合 (40/60) 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (50R) 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (25R) 118 门冬胰岛素30 119 门冬胰岛素50 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2 型糖尿病患者 限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患 者 限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患 者 限1型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患 者 限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者 药品分类代码 药品分类 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 XA10AE 胰岛素及其类似物,长效 甲 乙 乙 乙 乙 120 精蛋白锌胰岛素 121 重组甘精胰岛素 122 地特胰岛素 123 甘精胰岛素 124 德谷胰岛素 XA10B XA10BA 降血糖药物,不含胰岛素 双胍类 XA10BB 磺酰脲类衍生物 甲 乙 125 二甲双胍 二甲双胍 二甲双胍Ⅱ ★(125) 甲 甲 甲 甲 126 格列本脲 127 格列吡嗪 128 格列美脲 129 格列喹酮 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 第 7 页 药品分类代码 药品分类 编号 130 格列齐特 格列齐特Ⅱ ★(127) 格列吡嗪 ★(130) 格列齐特 甲 乙 乙 XA10BD 口服复方降糖药 药品名称 剂型 备注 口服常释剂型 缓释控释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限二线用药 口服常释剂型 限二线用药 口服常释剂型 限二线用药 缓释控释剂型 限二线用药 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限二线用药 口服常释剂型 限二线用药 口服常释剂型 限二线用药 口服常释剂型 限二线用药 口服常释剂型 限二线用药 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 131 吡格列酮二甲双胍 132 二甲双胍格列吡嗪 133 134 135 136 137 瑞格列奈二甲双胍Ⅰ 瑞格列奈二甲双胍Ⅱ 二甲双胍维格列汀Ⅱ 二甲双胍维格列汀Ⅲ 利格列汀二甲双胍Ⅰ 利格列汀二甲双胍Ⅱ 西格列汀二甲双胍Ⅰ 西格列汀二甲双胍Ⅱ 沙格列汀二甲双胍Ⅰ 沙格列汀二甲双胍Ⅱ 沙格列汀二甲双胍Ⅲ XA10BF α-葡萄糖苷酶抑制剂 XA10BG XA10BH 甲 乙 乙 138 阿卡波糖 139 伏格列波糖 140 米格列醇 噻唑啉二酮类 乙 乙 141 吡格列酮 142 罗格列酮 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂 乙 乙 乙 乙 乙 143 阿格列汀 144 利格列汀 145 沙格列汀 146 维格列汀 147 西格列汀 XA10BX 其他降血糖药 乙 乙 乙 148 米格列奈钙 149 那格列奈 150 瑞格列奈 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 第 8 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XA10X 其他的糖尿病用药 151 依帕司他 152 硫辛酸 口服常释剂型 注射剂 限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊 断的患者 XA11 维生素类 XA12 矿物质补充剂 乙 乙 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 153 维生素B1 154 维生素B2 155 维生素B6 156 维生素C 157 维生素D2 ★(157) 维生素D2 158 维生素D3 ★(155) 维生素B6 159 阿法骨化醇 ★(159) 阿法骨化醇 160 复合维生素B 161 骨化三醇 ★(161) 骨化三醇 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症 口服液体剂 口服常释剂型 口服常释剂型 限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症 注射剂 限新生儿低钙血症 162 水溶性维生素 注射剂 限肾透析并有低钙血症的患者 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独 使用不予支付 163 碳酸钙D3 ★(163) 碳酸钙D3 164 维生素A ★(153) 维生素B1 ★(154) 维生素B2 ★(156) 维生素C 165 维生素AD 166 硒酵母 167 小儿碳酸钙D3 168 烟酰胺 ★(168) 烟酰胺 169 脂溶性维生素Ⅰ 脂溶性维生素Ⅱ ★(65) 硫酸镁 口服常释剂型 ▲ 颗粒剂 ▲ 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 口服常释剂型 ▲;限有硒缺乏检验证据的患者 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 限夜盲症、儿童佝偻病 限儿童佝偻病 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独 使用不予支付 注射剂 注射剂 第 9 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 170 氯化钾 ★(170) 氯化钾 ★(170) 氯化钾 171 葡萄糖酸钙 ★(171) 葡萄糖酸钙 172 醋酸钙 173 枸橼酸钾 ★(173) 枸橼酸钾 174 硫酸锌 ★(174) 硫酸锌 175 氯化钙 176 门冬氨酸钾镁 ★(176) 门冬氨酸钾镁 ★(171) 葡萄糖酸钙 177 碳酸钙 ★(177) 碳酸钙 口服常释剂型 缓释控释剂型 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症 颗粒剂 口服液体剂 口服常释剂型 ▲;限有锌缺乏检验证据的患者 口服溶液剂 ▲;限有锌缺乏检验证据的患者 注射剂 口服常释剂型 限洋地黄中毒引起的心律失常患者 限洋地黄中毒引起的心律失常患者 注射剂 颗粒剂 ▲ 口服常释剂型 颗粒剂 178 司坦唑醇 口服常释剂型 179 缓解消化道不适症状的复方OTC 制剂 ◇;▲ 180 加贝酯 181 乌司他丁 182 腺苷蛋氨酸 ★(182) 腺苷蛋氨酸 183 特利加压素 限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者 注射剂 注射剂 口服常释剂型 限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者 限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积,且无法 口服的患者 限食管静脉曲张出血抢救 注射剂 注射剂 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 全身用蛋白同化药 乙 其他消化道及代谢用药 乙 乙 乙 乙 乙 乙 血液和造血器官药 抗血栓形成药 抗血栓形成药 维生素K拮抗剂 肝素类 甲 甲 184 华法林 185 肝素 口服常释剂型 注射剂 第 10 页 XA14 XA16 XB XB01 XB01A XB01AA XB01AB 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某 些血液标本或器械的抗凝处理 注射剂 注射剂 封管液 注射剂 注射剂 口服常释剂型 (不含分散 片) 口服常释剂型 缓释控释剂型 肠溶缓释片 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 乙 乙 乙 乙 乙 186 达肝素钠 187 低分子肝素 ★(185) 肝素 188 那屈肝素钙(那曲肝素钙) 189 依诺肝素钠 XB01AC 血小板凝聚抑制剂,肝素除外 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 甲 乙 乙 乙 190 阿司匹林 191 双嘧达莫 ★(190) 阿司匹林 ★(190) 阿司匹林 192 贝前列素 193 氯吡格雷 194 沙格雷酯 195 替罗非班 ★(195) 替罗非班氯化钠 196 西洛他唑 197 依替巴肽 198 吲哚布芬 199 替格瑞洛 200 尿激酶 201 重组链激酶 202 阿替普酶 203 降纤酶 204 纤溶酶 XB01AD 酶类 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严 重疼痛体征的患者 限急性冠脉综合症患者,支付不超过12个月。非急性期限二 线用药。近期缺血性卒中,支付不超过21天。 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严 重疼痛体征的患者 限急性冠脉综合征的介入治疗 限急性冠脉综合征的介入治疗 限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严 重疼痛体征的患者 限急性冠脉综合征的介入治疗 注射剂 口服常释剂型 限阿司匹林不能耐受的患者 口服常释剂型 限急性冠脉综合症患者,支付不超过12个月。非急性期限二 线用药。 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 第 11 页 限急性心肌梗死发病12小时内、脑梗死发病3小时内的溶栓 治疗,超过说明书规定用药时限的不予支付 限急性脑梗死的急救抢救 限急性脑梗死的急救抢救 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XB01AE 直接凝血酶抑制剂 乙 乙 205 蚓激酶 206 巴曲酶 口服常释剂型 注射剂 乙 乙 207 阿加曲班 208 达比加群酯 注射剂 限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48小 时内用药 口服常释剂型 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 XB01AF 直接Xa因子抑制剂 乙 乙 乙 209 阿哌沙班 210 磺达肝癸钠 211 利伐沙班 其他抗血栓形成药 乙 乙 212 阿魏酸哌嗪 213 奥扎格雷 抗出血药 抗纤维蛋白溶解药 XB01AX XB02 XB02A 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 214 氨甲苯酸 ★(214) 氨甲苯酸 215 氨甲环酸 216 氨基己酸 ★(216) 氨基己酸 ★(216) 氨基己酸氯化钠 ★(214) 氨甲苯酸氯化钠 ★(214) 氨甲苯酸葡萄糖 ★(215) 氨甲环酸 ★(215) 氨甲环酸氯化钠 XB02B 维生素K和其他止血药 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 217 甲萘氢醌 218 凝血酶 219 人凝血因子Ⅷ 220 维生素K1 221 亚硫酸氢钠甲萘醌 222 白眉蛇毒血凝酶 223 酚磺乙胺 224 尖吻蝮蛇血凝酶 口服常释剂型 限下肢关节置换手术患者 限下肢关节置换手术患者 注射剂 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉 血栓、肺栓塞患者;下肢关节置换手术患者 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 外用冻干制剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 第 12 页 限新发的急性血栓性脑梗死,支付不超过14天 限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付 限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 注射剂 225 聚桂醇 口服常释剂型 226 卡络磺钠(肾上腺色腙) ★(226) 卡络磺钠(肾上腺色腙) 注射剂 ★(226) 卡络磺钠(肾上腺色腙)氯化钠 注射剂 注射剂 227 矛头蝮蛇血凝酶 228 人凝血酶原复合物 注射剂 229 人纤维蛋白原 230 蛇毒血凝酶 ★(220) 维生素K1 231 维生素K4 ★(221) 亚硫酸氢钠甲萘醌 232 重组人凝血因子Ⅷ 233 重组人凝血因子IX 234 重组人血小板生成素 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 235 艾曲泊帕乙醇胺 口服常释剂型 限消化道严重出血 限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者 限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者 限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付 限手术大出血和肝病导致的出血;乙(B)型血友病或伴有 凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者 限低纤维蛋白原血症致活动性出血 限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付 限儿童甲(A)型血友病;成人甲(A)型血友病限出血时使 用 限儿童乙(B)型血友病;成人乙(B)型血友病限出血时使 用 限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减 少性紫癜 限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治疗无效的特发性血小板 减少症 236 硫酸亚铁 ★(236) 硫酸亚铁 237 右旋糖酐铁 238 琥珀酸亚铁 ★(237) 右旋糖酐铁 239 多糖铁复合物 240 富马酸亚铁 ★(240) 富马酸亚铁 ★(240) 富马酸亚铁 ★(240) 富马酸亚铁 ★(238) 琥珀酸亚铁 ★(238) 琥珀酸亚铁 限儿童缺铁性贫血 缓释控释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 口服常释剂型 限妊娠期妇女 口服常释剂型 口服液体剂 颗粒剂 咀嚼片 缓释控释剂型 颗粒剂 第 13 页 XB03 XB03A 抗贫血药 铁制剂 244 维生素B12 245 叶酸 246 腺苷钴胺 247 甲钴胺 ★(247) 甲钴胺 248 利可君 ★(246) 腺苷钴胺 ★(245) 叶酸 249 重组人促红素(CHO细胞) 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者 限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞 咽困难等,无法使用甲钴胺口服制剂的患者 限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使 用腺苷钴胺口服制剂的患者 限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XB03B 维生素B12和叶酸 乙 乙 乙 241 葡萄糖酸亚铁 242 山梨醇铁 243 蔗糖铁 250 重组人促红素-β(CHO细胞) 注射剂 限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血 XB05 XB05A 血液代用品和灌注液 血液和相关制品 乙 乙 乙 251 琥珀酰明胶 252 羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠 羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠 253 人血白蛋白 XB05B XB05BA 静脉注射液 胃肠外营养液 复方氨基酸(18AA) 复方氨基酸(18AA-Ⅰ) 复方氨基酸(18AA-Ⅱ) 复方氨基酸(18AA-Ⅲ) 复方氨基酸(18AA-Ⅴ) 小儿复方氨基酸(18AA-Ⅰ) 小儿复方氨基酸(18AA-Ⅱ) 254 255 256 复方氨基酸(15AA) 甲 甲 乙 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 第 14 页 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量 患者 限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量 患者 限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋 白低于30g/L 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 ★(254) 257 复方氨基酸(18AA-Ⅶ) 复方氨基酸(18B) 复方氨基酸 复方氨基酸(20AA) 258 复方氨基酸(6AA) 259 复方氨基酸(9AA) 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 260 小儿复方氨基酸(19AA-Ⅰ) 注射剂 261 脂肪乳(C14-24)[指大豆油] 注射剂 262 ω-3鱼油脂肪乳 263 中/长链脂肪乳(C6-24) 中/长链脂肪乳(C8-24) 中/长链脂肪乳(C8-24Ve) 264 265 结构脂肪乳(C6-24) 266 脂肪乳氨基酸葡萄糖 XB05BB 影响电解质平衡的溶液 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 267 复方氯化钠 268 葡萄糖 269 葡萄糖氯化钠 270 乳酸钠 271 乳酸钠林格 272 复方乳酸钠葡萄糖 273 果糖 274 果糖氯化钠 275 灭菌注射用水 XB05BC 产生渗透性利尿的溶液 XB05C 灌洗液 甲 甲 乙 乙 乙 276 甘露醇 277 甘油果糖氯化钠 278 复方甘油 279 生理氯化钠 ★(279) 生理氯化钠 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 冲洗剂 溶液剂 第 15 页 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者 限肾功能不全的患者 限中重度炎症及感染的患者 限肝功能不全(严重肝功能不全者除外)患者的二线用药 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日 不超过50g 限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日 不超过50g 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 限有禁食医嘱的患者,并符合凡例对肠内外营养制剂的规定 XB05D XB05X XB06 腹膜透析液 甲 280 腹膜透析液 静脉注射液添加剂 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 其他血液系统用药 乙 乙 乙 乙 乙 281 精氨酸 ★(170) 氯化钾 282 氯化钠 283 浓氯化钠 ★(9) 碳酸氢钠 284 丙氨酰谷氨酰胺 285 甘油磷酸钠 ★(276) 甘露醇 286 糜蛋白酶 287 胰蛋白酶 288 血液滤过置换基础液 289 血液滤过置换液 XC XC01 XC01A 心血管系统 心脏治疗药 强心苷 甲 甲 甲 甲 甲 甲 290 地高辛 ★(290) 地高辛 ★(290) 地高辛 291 毒毛花苷K 292 毛花苷丙 293 去乙酰毛花苷 XC01B Ⅰ类和III类的抗心律失常药 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 294 胺碘酮 ★(294) 胺碘酮 295 奎尼丁 296 利多卡因 297 美西律 298 普罗帕酮 ★(298) 普罗帕酮 299 莫雷西嗪 300 丙吡胺 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 冲洗剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 第 16 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XC01C 强心苷类除外的心脏兴奋药 乙 301 伊布利特 注射剂 限新发房颤转复 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 302 多巴胺 303 多巴酚丁胺 304 间羟胺 305 麻黄碱 306 去甲肾上腺素 307 肾上腺素 308 异丙肾上腺素 309 米多君 310 米力农 ★(310) 米力农氯化钠 ★(310) 米力农葡萄糖 311 去氧肾上腺素 312 左西孟旦 XC01D 用于心脏疾患的血管扩张药 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 313 硝酸甘油 ★(313) 硝酸甘油 314 硝酸异山梨酯 ★(314) 硝酸异山梨酯 315 单硝酸异山梨酯 316 尼可地尔 ★(315) 单硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯Ⅰ 单硝酸异山梨酯Ⅱ 单硝酸异山梨酯Ⅲ 单硝酸异山梨酯Ⅳ ★(315) ★(313) 硝酸甘油 ★(313) 硝酸甘油 ★(314) 硝酸异山梨酯 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 缓释控释剂型 舌下片剂 吸入剂 缓释控释剂型 限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗 限无法口服硝酸酯类药物的患者 XC01E 其他心脏疾病用药 乙 乙 乙 317 丹参酮ⅡA 318 葛根素 319 曲美他嗪 注射剂 注射剂 口服常释剂型 限稳定性心绞痛患者的二线治疗 限急性冠脉综合征患者,支付不超过14天 限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者,支付不超过14天 第 17 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 乙 乙 乙 ★(319) 曲美他嗪 320 腺苷 321 伊伐布雷定 缓释控释剂型 限稳定性心绞痛患者的二线治疗 注射剂 口服常释剂型 XC02 XC02A 抗高血压药 中枢作用的抗肾上腺素能药 甲 乙 乙 乙 乙 乙 322 利血平 323 地巴唑 324 甲基多巴 325 可乐定 ★(325) 可乐定 ★(325) 可乐定 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 贴剂 透皮贴剂 限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐 定口服制剂的患者 限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐 定口服制剂的患者 XC02C 外周作用的抗肾上腺素能药 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 326 哌唑嗪 327 川芎嗪 328 银杏达莫 329 银杏叶提取物 ★(329) 银杏叶提取物 ★(329) 银杏叶提取物 330 银杏蜜环 331 薯蓣皂苷 332 复方罗布麻 333 多沙唑嗪 ★(333) 多沙唑嗪 334 萘哌地尔 335 乌拉地尔 ★(335) 乌拉地尔 限急性缺血性脑血管疾病,支付不超过14天 限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者,支付不超过14天 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 ▲ ▲ 口服液体剂 限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者;限耳部血流及神经 障碍患者。支付不超过14天 ▲ 注射剂 口服液体剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 XC02D XC02L 作用于小动脉平滑肌的药物 甲 乙 336 硝普钠 337 肼屈嗪 抗高血压药与利尿药的复方制剂 甲 甲 338 复方利血平 339 复方利血平氨苯蝶啶 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 第 18 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XC03 XC03A 利尿剂 低效利尿药 XC03C 高效利尿药 XC03D 保钾利尿药 XC04 周围血管扩张药 甲 甲 甲 乙 甲 甲 乙 乙 乙 乙 甲 甲 乙 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 340 氢氯噻嗪 341 吲达帕胺 ★(341) 吲达帕胺 ★(341) 吲达帕胺Ⅱ 342 呋塞米 ★(342) 呋塞米 343 布美他尼 ★(343) 布美他尼 344 托拉塞米 ★(344) 托拉塞米 345 氨苯蝶啶 346 螺内酯 347 阿米洛利 348 酚妥拉明 349 阿魏酸钠 350 二氢麦角碱 ★(350) 二氢麦角碱 351 法舒地尔 352 酚苄明 ★(352) 酚苄明 353 己酮可可碱 ★(353) 己酮可可碱 ★(353) 己酮可可碱 354 尼麦角林 355 烟酸 ★(355) 烟酸 ★(355) 烟酸 356 烟酸肌醇酯 357 胰激肽原酶 ★(357) 胰激肽原酶 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者 限新发的蛛网膜下腔出血后的患者,支付不超过14天 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 注射剂 限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者 第 19 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XC05 血管保护剂 限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎 限脑水肿的二线治疗,支付不超过10天 限新发的缺血性脑梗死,支付不超过14天 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 358 地奥司明(柑橘黄酮) 359 复方角菜酸酯 ★(359) 复方角菜酸酯 ★(185) 肝素 360 多磺酸粘多糖 361 七叶皂苷 ★(361) 七叶皂苷 362 曲克芦丁 ★(362) 曲克芦丁 XC07 XC07A XC07AA β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 非选择性β-受体阻滞剂 甲 乙 乙 乙 乙 363 普萘洛尔 ★(363) 普萘洛尔 ★(363) 普萘洛尔 364 索他洛尔 ★(364) 索他洛尔 XC07AB 选择性β-受体阻滞剂 甲 甲 甲 甲 乙 乙 365 阿替洛尔 366 比索洛尔 367 美托洛尔 ★(367) 美托洛尔 368 艾司洛尔 ★(367) 美托洛尔 XC07AG α和β-受体阻滞剂 乙 乙 乙 369 阿罗洛尔 370 卡维地洛 371 拉贝洛尔 XC08 XC08C 钙通道阻滞剂 主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂 甲 甲 甲 甲 372 氨氯地平 373 尼莫地平 374 尼群地平 375 硝苯地平 口服常释剂型 栓剂 乳膏剂 乳膏剂 软膏剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 第 20 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 376 非洛地平 硝苯地平 硝苯地平Ⅰ 硝苯地平Ⅱ 硝苯地平Ⅲ 硝苯地平Ⅳ ★(375) 377 门冬氨酸氨氯地平 378 氨氯地平阿托伐他汀 379 贝尼地平 非洛地平 非洛地平Ⅱ ★(376) 380 拉西地平 381 乐卡地平 382 尼卡地平 ★(382) 尼卡地平 ★(382) 尼卡地平 ★(373) 尼莫地平 383 尼群洛尔 384 西尼地平 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 385 左氨氯地平(左旋氨氯地平) 口服常释剂型 XC08D 直接作用于心脏的选择性钙通道阻滞剂 甲 甲 甲 乙 乙 乙 386 地尔硫䓬 387 维拉帕米 ★(387) 维拉帕米 ★(386) 地尔硫䓬 地尔硫䓬 地尔硫䓬Ⅱ ★(386) ★(387) 维拉帕米 XC09 XC09A 作用于肾素-血管紧张素系统的药物 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药 甲 甲 乙 乙 388 卡托普利 389 依那普利 390 贝那普利 391 福辛普利 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 缓释控释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 第 21 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 乙 乙 乙 乙 392 赖诺普利 393 雷米普利 394 咪达普利 395 培哚普利 XC09B 血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 396 氨氯地平贝那普利Ⅰ 氨氯地平贝那普利Ⅱ 397 贝那普利氢氯噻嗪 398 复方卡托普利 399 赖诺普利氢氯噻嗪 400 依那普利叶酸 401 培哚普利吲达帕胺 402 培哚普利氨氯地平Ⅰ 培哚普利氨氯地平Ⅱ 培哚普利氨氯地平Ⅲ XC09C 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药 甲 乙 乙 乙 乙 乙 403 缬沙坦 404 奥美沙坦酯 405 厄贝沙坦 406 氯沙坦 407 替米沙坦 408 坎地沙坦酯 XC09D 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的复方制剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 409 奥美沙坦酯氢氯噻嗪 410 厄贝沙坦氢氯噻嗪 411 氯沙坦氢氯噻嗪 412 替米沙坦氢氯噻嗪 缬沙坦氨氯地平Ⅰ 缬沙坦氨氯地平Ⅱ 413 414 缬沙坦氢氯噻嗪 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 415 奥美沙坦酯氨氯地平 口服常释剂型 416 替米沙坦氨氯地平 417 坎地氢噻 口服常释剂型 口服常释剂型 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患 者 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患 者 第 22 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XC10 XC10A XC10AA 调节血脂药 单方调节血脂药 HMG-CoA还原酶抑制剂 418 辛伐他汀 419 阿托伐他汀 420 氟伐他汀 ★(420) 氟伐他汀 421 洛伐他汀 422 匹伐他汀 423 普伐他汀 424 瑞舒伐他汀 425 苯扎贝特 非诺贝特 非诺贝特Ⅱ 非诺贝特Ⅲ 426 427 吉非罗齐 428 阿昔莫司 429 普罗布考 430 依折麦布 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受的患者 XC10AX 其他调节血脂药 XC10AB 贝特类 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 XD XD01 皮肤病用药 皮肤用抗真菌药 乙 乙 乙 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 431 环丙沙星 ★(3) 克霉唑 432 咪康唑 433 水杨酸 434 阿莫罗芬 435 布替萘芬 436 二硫化硒 437 复方土槿皮 438 环吡酮胺 439 联苯苄唑 ★(439) 联苯苄唑 440 曲安奈德益康唑 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 外用液体剂 外用液体剂 软膏剂 外用液体剂 软膏剂 软膏剂 ▲ ▲ ▲ ▲ 第 23 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 乙 乙 乙 乙 润肤剂和保护剂类 甲 乙 乙 治疗伤口和溃疡药 441 特比萘芬 ★(441) 特比萘芬 442 酮康唑 443 益康唑 444 尿素 445 复方水杨酸 446 氧化锌 XD02 XD03 口服常释剂型 软膏剂 软膏剂 软膏剂 ▲ ▲ 软膏剂 外用液体剂 软膏剂 XD05 治疗银屑病药 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 447 重组牛碱性成纤维细胞生长因子 外用冻干制剂 限Ⅱ度烧伤 ★(447) 重组牛碱性成纤维细胞生长因子 凝胶剂 限Ⅱ度烧伤 448 重组人表皮生长因子 ★(448) 重组人表皮生长因子 ★(448) 重组人表皮生长因子(酵母) 凝胶剂 ★(448) 重组人表皮生长因子Ⅰ 外用液体剂 外用冻干制剂 外用液体剂 449 重组人碱性成纤维细胞生长因子 外用冻干制剂 限Ⅱ度烧伤 ★(449) 重组人碱性成纤维细胞生长因子 凝胶剂 限Ⅱ度烧伤 450 重组人酸性成纤维细胞生长因子 外用冻干制剂 451 阿维A 452 地蒽酚 453 甲氧沙林 ★(453) 甲氧沙林 454 卡泊三醇 ★(454) 卡泊三醇 455 卡泊三醇倍他米松 ★(455) 卡泊三醇倍他米松 456 他扎罗汀 ★(456) 他扎罗汀 457 他卡西醇 458 他扎罗汀倍他米松 口服常释剂型 软膏剂 口服常释剂型 外用液体剂 外用液体剂 软膏剂 软膏剂 凝胶剂 软膏剂 凝胶剂 软膏剂 软膏剂 第 24 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XD06 皮肤病用抗生素和化疗药物 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 皮科用皮质激素类 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 抗菌剂和消毒剂 459 阿昔洛韦 460 磺胺嘧啶银 ★(459) 阿昔洛韦 461 夫西地酸 462 氟尿嘧啶 463 复方多粘菌素B 464 复方磺胺嘧啶锌 465 鬼臼毒素 ★(465) 鬼臼毒素 ★(431) 环丙沙星 466 磺胺嘧啶锌 467 金霉素 468 克林霉素 469 莫匹罗星 470 喷昔洛韦 ★(470) 喷昔洛韦 471 四环素 ★(75) 新霉素 472 氢化可的松 473 倍氯米松 474 丙酸氯倍他索 475 地奈德 476 地塞米松 477 丁酸氢化可的松 478 哈西奈德 ★(478) 哈西奈德 479 糠酸莫米松 ★(479) 糠酸莫米松 480 卤米松 481 卤米松/三氯生 482 曲安奈德 483 氟替卡松 软膏剂 软膏剂 凝胶剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 凝胶剂 外用液体剂 软膏剂 凝胶剂 软膏剂 软膏剂 外用液体剂 软膏剂 软膏剂 凝胶剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 外用液体剂 软膏剂 软膏剂 凝胶剂 乳膏剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 第 25 页 XD07 XD08 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 XD10 抗痤疮制剂 XD11 其他皮科制剂 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 484 高锰酸钾 ★(484) 高锰酸钾 485 过氧化氢 486 诺氟沙星 487 硼酸 ★(487) 硼酸 488 依沙吖啶 ★(488) 依沙吖啶 489 红霉素 490 维A酸 491 阿达帕林 492 过氧苯甲酰 ★(492) 过氧苯甲酰 ★(468) 克林霉素 493 林可霉素 494 硫磺 495 异维A酸 ★(495) 异维A酸 496 炉甘石 497 鱼石脂 498 吡美莫司 499 多塞平 500 煤焦油 501 氢醌 502 他克莫司 XG XG01 泌尿生殖系统药和性激素 妇科抗感染药和抗菌剂 甲 甲 甲 甲 甲 甲 503 甲硝唑 ★(503) 甲硝唑 ★(3) 克霉唑 ★(3) 克霉唑 ★(432) 咪康唑 ★(432) 咪康唑 备注 ▲ ▲ ▲ 限重度特应性皮炎患者的二线用药 限工伤保险 限重度特应性皮炎患者的二线用药 剂型 片剂 局部用散剂 溶液剂 软膏剂 外用液体剂 软膏剂 外用液体剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 凝胶剂 软膏剂 凝胶剂 软膏剂 软膏剂 软膏剂 口服常释剂型 凝胶剂 外用液体剂 软膏剂 软膏剂 乳膏剂 外用液体剂 软膏剂 软膏剂 阴道泡腾片 栓剂 阴道片 栓剂 栓剂 阴道片 第 26 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 ★(432) 咪康唑 ★(432) 咪康唑 504 制霉素 ★(504) 制霉素 505 复方莪术油 ★(503) 甲硝唑 506 聚甲酚磺醛 ★(506) 聚甲酚磺醛 ★(5) 替硝唑 ★(5) 替硝唑 507 硝呋太尔 ★(507) 硝呋太尔 508 硝呋太尔制霉素 509 硝呋太尔-制霉菌素 510 氯喹那多普罗雌烯 ★(442) 酮康唑 511 麦角新碱 512 米索前列醇 ★(488) 依沙吖啶 513 地诺前列酮 514 卡前列甲酯 515 卡前列素氨丁三醇 516 利托君 ★(516) 利托君 517 乳酸菌 518 乳杆菌活菌 519 溴隐亭 520 阿托西班 XG02 XG02A 其他妇科药 催产药 XG02C 其他妇科药 XG03 XG03A 生殖系统的性激素和调节剂 全身用激素类避孕药 甲 乙 521 丙酸睾酮 522 十一酸睾酮 阴道泡腾片 阴道软胶囊 阴道泡腾片 栓剂 栓剂 凝胶剂 外用液体剂 栓剂 阴道泡腾片 栓剂 口服常释剂型 阴道片 阴道软胶囊 栓剂 阴道片 栓剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 栓剂 栓剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 阴道胶囊 阴道胶囊 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 第 27 页 限生育保险 限生育保险 限妊娠24周到33周,且有明确早产指征者的二线用药 备注 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 XG03C 雌激素类 XG03D 孕激素类 乙 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 ★(522) 十一酸睾酮 523 己烯雌酚 ★(523) 己烯雌酚 524 炔雌醇 525 苯甲酸雌二醇 526 雌二醇 527 结合雌激素 528 尼尔雌醇 529 普罗雌烯 ★(529) 普罗雌烯 ★(529) 普罗雌烯 ★(529) 普罗雌烯 530 替勃龙 531 戊酸雌二醇 532 黄体酮 533 甲地孕酮 534 甲羟孕酮 535 地屈孕酮 ★(532) 黄体酮 ★(532) 黄体酮 ★(534) 甲羟孕酮 536 炔诺酮 ★(536) 炔诺酮 537 烯丙雌醇 538 地诺孕素 剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 凝胶剂 口服常释剂型 口服常释剂型 阴道片 阴道胶囊 阴道软胶囊 软膏剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 栓剂 注射剂 口服常释剂型 丸剂 口服常释剂型 口服常释剂型 XG03E XG03F 雄激素和雌性激素的复方制剂 乙 539 炔雌醇环丙孕酮 口服常释剂型 限多囊卵巢综合症 孕激素和雌激素的复方制剂 乙 乙 540 雌二醇/雌二醇地屈孕酮 口服常释剂型 541 戊酸雌二醇/雌二醇环丙孕酮 口服常释剂型 XG03G 促性腺激素和其他促排卵药 甲 542 绒促性素 注射剂 第 28 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XG03X 其他性激素和生殖系统调节药 乙 乙 543 氯米芬 544 尿促性素 XG04 XG04B 泌尿系统药 泌尿系统药 乙 乙 乙 乙 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 545 达那唑 546 雷洛昔芬 米非司酮 米非司酮Ⅱ 547 548 孕三烯酮 549 黄酮哌酯 550 奥昔布宁 ★(550) 奥昔布宁 551 包醛氧淀粉 ★(551) 包醛氧淀粉 552 非那吡啶 553 聚苯乙烯磺酸钙 554 托特罗定 ★(554) 托特罗定 555 左卡尼汀 ★(555) 左卡尼汀 556 索利那新 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 限生育保险 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服散剂 口服常释剂型 限膀胱镜检查使用 口服散剂 口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂 口服液体剂 口服常释剂型 限长期血透患者在血透期间使用 限原发性肉碱缺乏症患者 XG04C 良性前列腺肥大用药 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 557 特拉唑嗪 558 阿夫唑嗪 ★(558) 阿夫唑嗪 559 爱普列特 560 非那雄胺 561 普适泰 562 赛洛多辛 563 坦洛新(坦索罗辛) 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 缓释控释剂型 XH XH01 XH01A 除性激素和胰岛素外的全身激素制剂 垂体和下丘脑激素及类似物 垂体前叶激素和类似物 甲 564 促皮质素 注射剂 第 29 页 XH01B XH01C XH02 XH03 XH03A 乙 垂体后叶激素类 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 下丘脑激素 566 垂体后叶 567 去氨加压素 ★(567) 去氨加压素 568 缩宫素 569 卡贝缩宫素 570 鞣酸加压素 ★(568) 缩宫素 乙 乙 571 奥曲肽 572 生长抑素 全身用皮质激素类 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲状腺治疗用药 甲状腺制剂 ★(476) 地塞米松 ★(476) 地塞米松 ★(476) 地塞米松棕榈酸酯 ★(476) 地塞米松磷酸钠 573 泼尼松 ★(472) 氢化可的松 ★(472) 氢化可的松 574 甲泼尼龙 575 倍他米松 ★(575) 倍他米松 576 复方倍他米松 ★(574) 甲泼尼龙 577 可的松 578 泼尼松龙 579 泼尼松龙(氢化泼尼松) ★(482) 曲安奈德 580 曲安西龙 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 565 重组人生长激素 注射剂 限儿童原发性生长激素缺乏症 胰腺手术,支付不超过7天;神经内分泌肿瘤类癌危象围手 术期,支付不超过7天;肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出 血,支付不超过5天。 限胰腺手术,支付不超过5天;严重急性食道静脉曲张出 血,支付不超过5天。 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 喷雾剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 第 30 页 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 XH03B 抗甲状腺制剂 甲 甲 581 甲状腺片 582 左甲状腺素 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 586 高血糖素 587 生物合成高血糖素 注射剂 注射剂 吸入剂 注射剂 注射剂 限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者 口服常释剂型 限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者 注射剂 限无法使用多西环素口服制剂的患者 限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性 肺炎的重症患者,以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯 类耐药的肠杆菌感染患者(不包括中枢神经系统、尿路感 染) 限儿童及吞咽困难患者 限儿童及吞咽困难患者 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 颗粒剂 注射剂 注射剂 注射剂 第 31 页 XH04 XH05 胰腺激素类 钙稳态药 XJ XJ01 XJ01A 全身用抗感染药 全身用抗菌药 四环素类 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 甲 乙 乙 乙 甲 583 丙硫氧嘧啶 584 甲巯咪唑 585 卡比马唑 588 鲑降钙素 ★(588) 鲑降钙素 589 帕立骨化醇 590 西那卡塞 591 依降钙素 592 多西环素 ★(592) 多西环素 593 米诺环素 594 替加环素 595 氯霉素 XJ01B XJ01C XJ01CA 氯霉素类 β-内酰胺类抗菌药,青霉素类 广谱青霉素类 甲 甲 甲 甲 甲 乙 596 阿莫西林 ★(596) 阿莫西林 ★(596) 阿莫西林 597 氨苄西林 598 哌拉西林 599 阿洛西林 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 XJ01CE 对β-内酰胺酶敏感的青霉素 乙 600 美洛西林 甲 甲 甲 甲 乙 601 苄星青霉素 602 青霉素 603 青霉素V ★(603) 青霉素V 604 普鲁卡因青霉素 XJ01CF 对β-内酰胺酶耐受的青霉素 XJ01CG XJ01CR 甲 甲 甲 605 苯唑西林 ★(605) 苯唑西林 606 氯唑西林 β-内酰胺酶抑制剂 乙 607 舒巴坦 青霉素类复方制剂,含β-内酰胺酶抑制剂 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 608 阿莫西林克拉维酸 ★(608) 阿莫西林克拉维酸 ★(608) 阿莫西林克拉维酸 ★(608) 阿莫西林克拉维酸 609 氨苄西林舒巴坦 610 哌拉西林舒巴坦 611 哌拉西林他唑巴坦 612 替卡西林克拉维酸 XJ01D XJ01DB 其他β-内酰胺类抗菌药 第一代头孢菌素 甲 甲 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 613 头孢氨苄 ★(613) 头孢氨苄 614 头孢拉定 615 头孢唑林 ★(614) 头孢拉定 ★(614) 头孢拉定 ★(614) 头孢拉定 616 头孢硫脒 617 头孢羟氨苄 ★(617) 头孢羟氨苄 剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 颗粒剂 注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 口服液体剂 颗粒剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 颗粒剂 口服常释剂型 注射剂 口服液体剂 颗粒剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 颗粒剂 XJ01DC 第二代头孢菌素 第 32 页 备注 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 限有明确药敏试验证据或重症感染的患者 限有明确药敏试验证据的患者 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 备注 甲 甲 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 618 头孢呋辛 ★(618) 头孢呋辛酯 619 头孢丙烯 ★(619) 头孢

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